1년 병원비 상한액 초과 시 전액 환급!
2026년 8월부터 신청 시작!
🏥본인부담상한제란?
💡 제도 개요
1년간 부담한 병원비가
소득 기준 상한액을 넘으면
초과분 전액 환급!
📊 예시로 이해하기
내 소득분위 상한액: 200만원
2025년 1년간 병원비: 500만원
✅ 내가 부담: 200만원
✅ 환급: 300만원
※ 초과분 300만원 전액 돌려받음!
⚠️ 대상 항목
✅ 포함되는 항목:
건강보험이 적용되는 급여 항목만 해당
❌ 제외되는 항목:
- ❌ 비급여 (성형, 미용 등)
- ❌ 1인실 · 2인실 · 3인실 입원료
- ❌ 비급여 MRI
- ❌ 선별급여 본인부담금
- ❌ 전액본인부담 항목
💳소득분위별 상한액
📊 2025년 기준 (2026년 8월 환급)
| 소득분위 | 본인부담상한액 |
|---|---|
| 1분위 (기초생활수급자) |
89만원 |
| 2분위 | 104만원 |
| 3분위 | 146만원 |
| 4분위 | 188만원 |
| 5분위 | 246만원 |
| 6분위 | 312만원 |
| 7분위 | 380만원 |
| 8분위 | 487만원 |
| 9분위 | 600만원 |
| 10분위 (고소득층) |
826만원 |
※ 건강보험료 납부액 기준 분류
※ 소득 낮을수록 상한액 낮음
💰 평균 환급액
2024년 기준 1인당 평균 환급액
※ 총 2조 6,278억원 환급
📅2026년 환급 일정
🗓️ 신청 및 지급 일정
| 단계 | 시기 |
|---|---|
| 대상 기간 | 2025년 1월 1일 ~ 12월 31일 |
| 안내문 발송 | 2026년 8월 말부터 (우편 또는 카카오톡) |
| 신청 기간 | 안내문 받은 즉시 |
| 지급 소요 | 신청 후 1~2일 이내 (최대 7일) |
⏰ 중요 포인트
- ✅ 안내문을 못 받을 수 있음!
주소지 이동, 누락 등 - ✅ 자동 지급 아님!
반드시 본인이 신청해야 함 - ✅ 조기 조회 가능
8월 전에도 미리 확인 가능
🔍환급금 조회 방법
📱 1. The건강보험 앱
- 앱 설치
'The건강보험' 앱 다운로드 - 로그인
간편인증 (카카오, 네이버 등) - 메뉴 선택
[나의 건강정보] → [환급금 조회] - 확인
미지급 환급금 확인 - 신청
계좌번호 입력 후 신청
💻 2. 국민건강보험공단 홈페이지
- 접속
nhis.or.kr - 메뉴
[민원여기요] → [개인민원] - 선택
[환급금(지원금) 조회/신청] - 인증
본인인증 (간편인증, 공동인증서) - 신청
계좌번호 입력 후 신청
☎️ 3. 전화 문의
☎ 1577-1000
(국민건강보험공단 고객센터)
"본인부담상한제 환급금이
있는지 확인해 주세요"
→ 상담원이 즉시 확인
→ 전화로 신청 가능
📝신청 방법
✅ 신청 절차
- 조회
환급금 발생 여부 확인 - 계좌 준비
본인 명의 계좌번호 - 신청
앱 / 홈페이지 / 전화 / 우편 - 입금
1~2일 이내 입금 완료
💳 필요 정보
- ✅ 본인 명의 계좌번호
은행, 계좌번호, 예금주 - ✅ 본인인증
간편인증 또는 공동인증서 - ✅ 주민등록번호
본인 확인용
⚠️ 주의사항
- ⚠️ 반드시 본인 계좌
타인 계좌 불가 - ⚠️ 신청 기한 없음
언제든 신청 가능 (단, 조기 신청 권장) - ⚠️ 안내문 없어도 OK
직접 조회하여 신청 가능
❓자주 묻는 질문
Q. 신청 안 해도 자동으로 받나요?
A. 아니오!
반드시 본인이 신청해야 합니다.
안내문 받아도 신청 안 하면
지급되지 않습니다!
Q. 안내문을 못 받았어요
A. 직접 조회하세요!
안내문 없어도
앱·홈페이지·전화로
언제든 조회 및 신청 가능!
Q. 내 소득분위는 어떻게 알아요?
A. 건강보험료 기준!
건강보험공단 조회 시
자동으로 확인됩니다.
※ 매년 소득분위 달라질 수 있음
Q. 비급여도 환급되나요?
A. 아니오!
건강보험 급여 항목만 해당
비급여(성형, 1인실 등)는
환급 대상 아님!
Q. 가족 병원비도 합산되나요?
A. 네!
건강보험 피부양자
(배우자, 자녀 등)의 병원비도
모두 합산됩니다!
🎉환급금 꼭 받으세요!
핵심 정리
- 💰 본인부담상한제
→ 1년 병원비 상한액 초과 시 환급 - 📊 소득분위별 상한액
→ 89만원 ~ 826만원 - 📅 2026년 8월 말
→ 안내문 발송 시작 - 🔍 조회 방법
→ 앱, 홈페이지, 전화 - ✅ 반드시 신청
→ 자동 지급 아님!
💡 꿀팁
| 평균 환급액 | 131만원 |
| 신청 기한 | 없음 (언제든 가능) |
| 입금 소요 | 1~2일 이내 |
| 대상 항목 | 건강보험 급여만 |
| 조회 시기 | 8월 전에도 가능 |
📞 문의처
국민건강보험공단 고객센터
☎️ 1577-1000
The건강보험 앱
모바일에서 간편 조회
홈페이지
nhis.or.kr
⚠️ 놓치지 마세요!
- 🔔 2025년 병원비 많았다면
→ 2026년 8월 꼭 확인! - 🔔 안내문 안 와도
→ 직접 조회 가능! - 🔔 평균 131만원
→ 놓치면 손해!
2026년 8월부터 환급 시작!
반드시 신청하세요!
※ 본 정보는 2025년 기준
2026년 정확한 상한액은 8월 공지 확인하세요
